巧用“加减乘除” 惠及“东西南北”

“现在看病买药再也不用怕忘带医保卡了，拿着手机，医保二维码到哪都能扫。”家住长春市朝阳区硅谷街道超强社区的郭女士，刚刚在家门口的医保定点药店买了几盒常用药，她口中的“医保二维码”就是由国家医保信息平台统一签发的医保电子凭证，是参保人员办理医保线上业务的唯一身份凭证。

医保电子凭证的使用，让百姓真切地感受到了医保从“卡时代”迈入“码时代”的方便与快捷。截至今年5月6日，我省已有757.9万名参保人员激活了医保电子凭证，实现了在医保定点医院和药店的刷码结算。

民有所呼，我有所应。作为重要的民生部门，省医疗保障局坚持以人民为中心的发展思想，突出问题导向，聚焦群众“急难愁盼”，在党史学习教育中深入开展“我为群众办实事”实践活动，做好“加减乘除”，办好民生实事，让群众有更多、更直接、更实在的获得感、幸福感、安全感。

优化服务做“加法”，群众少跑腿

从医保电子凭证到“微矩阵”平台，在便民服务方面省医疗保障局下真功、出实招。有了医保电子凭证，群众省去了忘带医保卡还要跑腿的麻烦。在微信公众号上开设“微矩阵”平台，群众查询当地定点服务机构的位置、药品目录、诊疗目录等详细信息，真正做到了打开手机一目了然，点开地图，开通区域一键查询，从前那种“跑断腿”办事、“磨破嘴”咨询的情况一去不复返了。

以往，群众在异地就医时最头疼的就是报销。参保人员需要先自行垫付医疗费用，报销时要拿着相关票据和材料回到参保地办理报销手续，费时费力效率低。

现在，我省实行异地就医住院费用直接结算，全省城镇职工医保和城乡居民医保参保人员可在全省11个统筹区就近选择医保异地定点医疗机构就医，经就诊医疗机构备案核定后即可直接结算，群众再也不用先垫付后报销了。

“报销方便多了，不用两地来回跑了，在外打工也不怕买药看病了。”白山市的吕先生刚刚在吉林大学第一医院异地就医即时结算窗口，办完出院结算手续。不仅异地就医住院可以即时结算，今年2月1日起，我省异地就医门诊费用跨省直接结算也开始了试运行。目前，已实现结算1.1万余人次，医保报销222万余元。

以人为本做“减法”，群众办得快

去年9月22日，家住前郭县的李女士在当地县医院完成了一次住院结算。但让她至今感到记忆犹新的是，当时纷繁复杂的费用明细和结算过程都清晰地体现在一张机打结算票据上，而且完成住院费用的结算，她也只去了一个窗口跑了一次。

“真没想到报销一个窗口就全都解决了，而且全部结算费用只有一张单子，上面白纸黑字看得清楚，自己的钱花在哪了心里明白。”作为建卡立档的贫困人口，李女士去年当次发生医药费用总额8101.53元，其中甲类费用3084.3元、乙类费用4949.33元、丙类费用67.9元。经结算，基本医保支付4997.09元、大病保险支付23.75元、医疗救助支付1058.04元、大病兜底支付1212.5元，最终个人支付810.15元，报销比例达90%。

2018年10月以来，我省医保系统推行贫困人口医疗费用“三个一”的经办服务机制，通过整合全省城乡居民信息系统和民政救助系统，简化医保费用报销流程，进一步提升待遇审核结算功能和工作效率，为贫困人口提供“一站式”服务；积极协调商业保险机构进驻定点医疗机构和医保经办服务大厅窗口，实行联合办公，建立“一窗口”办理模式；打通政策壁垒，统一了基本医保、大病保险、医疗救助、大病兜底保障报销系统，加强信息共享、数据互通，在定点医疗机构实现了“一单制”结算，即“一窗口办理、一站式服务、一单制结算”。

“三个一”经办服务机制的推广为我省群众医保办事打开了一条“绿色通道”，把方便快捷带给了群众，让群众真正实现办得好、看得清。

待遇保障做“乘法”，群众得实惠

近年来，长春市、吉林市先后探索建立了舒缓疗护（临终关怀）制度保障模式，让2400余名疾病终末期患者的生命在尊严、舒适、微笑中谢幕，让患者与家属都感受到了来自医保的温暖与关怀。临终关怀，不仅缓解了疾病终末期患者病痛，提高患者生存质量,而且减轻了患者及家属负担。

我省医保系统在建立重特大疾病医疗保障机制工作中，始终关注疾病终末期患者的医疗保障问题。2015年，全省推进城镇医疗保险重特大疾病保障机制，鼓励省内有条件的统筹区结合实际，探索建立舒缓疗护制度。

长春市作为我省第一个试点统筹区，是继上海之后全国第二个启动生命晚期舒缓疗护制度的城市，更是在全国首创了由医保部门独立组织开展、为疾病终末期患者开辟一条医保救助渠道的保障模式。舒缓疗护制度对减轻患者与家属的医疗费用负担，合理调整医保费用支出，引导患者分级诊疗以及推动社会文明进步都具有十分重要的意义。

曲先生是长春市城乡居民参保人员，今年1月5日，省肝胆病医院确诊其为原发性肝癌，发现即为肝癌晚期，无手术及介入等治疗机会。由于病情严重，患者签署了放弃治疗同意书和病房告知书，住入舒缓区。院方随即予以缓和止痛治疗、舒缓护理心理疏导及人文关怀等服务，患者疼痛缓解良好，生命质量明显提高。最终，患者家属明确表示感谢，感谢医护人员对患者的心理及病情的照护，大大缓解了家庭的经济负担，减轻了他们的心理压力。患者享受舒缓疗护全程服务个人仅支付700元，医疗保险基金支付12710元。

严格监管做“除法”，群众有保障

医保基金是群众的“救命钱”，具有专款专用性质，但往往有一些不法分子将医保基金视为一块唾手可得的“唐僧肉”，运用欺诈骗取等手段实施犯罪。守护医保基金安全，促进基金有效使用，既是医疗保障部门的职责，也是每个社会公民的权利和义务。

今年1-4月份，我省各级医保部门在日常监管基础上，通过飞行检查、专项行动、部门协同作战、完善举报奖励等措施，累计处理违法违规定点医药机构1360个，追回医保基金2980万元，保持住了打击欺诈骗保行为的高压态势，有效维护了医保基金安全。

随着《医疗保障基金使用监督管理条例》的出台和实施，今年全省医疗保障部门将进一步以打击欺诈骗保为主基调，重点聚焦对“假病人”“假病情”“假票据”欺诈骗保行为开展专项整治。重点对恶意欺诈骗保行为做到零容忍，重拳出击，与公安、卫生健康等部门建立信息共享机制，全部实行“行刑衔接”，实现“一案多查、一案多处”，对参与欺诈骗保案件及违法犯罪人员要给予严厉惩处，对查处的欺诈骗保典型案例全部公开曝光。

如何把实事实打实地办到群众心坎儿里？省医疗保障局局长杨凯一语中的：干事力度关系民生温度。省医疗保障局突出问题导向，回应“槽点”、纾解“痛点”、打通“堵点”、补齐“断点”，到群众最需要的地方去解决问题，通过不断化解民生难题开创工作新局面。（记者 栾哲 何泽溟）

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